| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | EEG PASTASI | adet | 180 | | |
| 2 | ODYOMETRİ CİHAZI JELİ | adet | 12 | | |
| 3 | ABR CİHAZI ELEKTRODU TEK KULLANIMLIK | adet | 6.000 | | |
| 4 | EKG KAĞIDI Z KATLI 110 MM X 140 MM | adet | 4.000 | | |
| 5 | EKG KAĞIDI Z KATLI 112 MM X 140 MM | adet | 4.000 | | |
| 6 | ENDOSKOPİK KAMERA KORUYUCU KILIF 13 CM X 250 CM | adet | 750 | | |
| 7 | EKG KAĞIDI Z KATLI 210 MM X 140 MM | adet | 80 | | |
| 8 | OKSİJEN TERAPİ CİHAZI TEK FLOWMETRELİ TEK MANOMETRELİ (Nemlendirme Kabı ile) Tüp İçin | adet | 100 | | |
| 9 | OKSİJEN TERAPİ CİHAZI TEK FLOWMETRELİ TEK MANOMETRELİ (Nemlendirme Kabı ile) Merkezi Sistem İçin | adet | 100 | | |
| 10 | HAVALI YATAK ESKAR C TİPİ (A+B+C SİSTEM) | adet | 9 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |