| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | 11 R 22,5 (Ön Düz Desen) | adet | 6 | | |
| 2 | 12 R 22,5 (Ön Düz Desen) | adet | 10 | | |
| 3 | 12 R 22,5 (Arka Çeker Desen) | adet | 10 | | |
| 4 | 195 R 14C (Kışlık) | adet | 4 | | |
| 5 | 205 60 16 (Kışlık) | adet | 4 | | |
| 6 | 255 60 18 (Yazlık) | adet | 8 | | |
| 7 | 255 60 18 (Kışlık) | adet | 12 | | |
| 8 | 285 70 R 19,5 (Arka Çeker Desen) | adet | 12 | | |
| 9 | 315 80 R 22,5 (Ön Düz Desen) | adet | 6 | | |
| 10 | 315 80 R 22,5 (Arka Çeker Desen) | adet | 12 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |