| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Hastanemiz Ameliyathanesinde Kullanmakta Olduğumuz ; Drager Marka abius GS Model Anestezi Cihazı İçin Flow Sensör | 1/4 galon(qt) | 5 | | |
| 2 | Hastanemiz Röntgen Biriminde Kullanmakta Olduğumuz ; Castellını Marka X-Radius Trio Model Panoramik Röntgen Cihazı İçin Şutlama Butonu | 1/4 galon(qt) | 1 | | |
| 3 | Hastanemiz Sterilizasyon Biriminde Kullanamakta Olduğumuz ; Sümer Marka Sterilizasyon Cihazı İçin Conta Takımı (Ön Ve Arka Kapak için ) | 1/4 galon(qt) | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |