| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. KISIM | | | | |
1 | FAKO KASETİ ( 1 ADET FAKO CİHAZI VERİLEÇEKTİR.) | adet | 350 | | |
2 | FAKO TİP | adet | 60 | | |
3 | FAKO SLEEVE | adet | 60 | | |
4 | ÖN VİTREKTOMİ PROBU | adet | 12 | | |
| | | | 1. KISIM Toplam Tutar | |
| 2. KISIM | | | | |
1 | TEK PARÇALI LENS | adet | 500 | | |
2 | KOMBİNE VİSKOLASTİK MADDE | adet | 200 | | |
3 | 2.4 MM BIÇAK | adet | 200 | | |
4 | 20 G MVR BIÇAK | adet | 200 | | |
5 | TRİPAN MAVİSİ | adet | 200 | | |
6 | BSS SOLÜSYONU | adet | 200 | | |
| | | | 2. KISIM Toplam Tutar | |
| 3. KISIM | | | | |
1 | MASAYA BAĞLANTILI LEYLA EKARTÖR SETİ | adet | 1 | | |
| | | | 3. KISIM Toplam Tutar | |
| 4. KISIM | | | | |
1 | STERNUM TESTERESİ | adet | 1 | | |
| | | | 4. KISIM Toplam Tutar | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |