| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Polividon iyot %10 1000 ML (Batikon) | adet | 4.000 | | |
| 2 | Cerrahi eldiven uzun konçlu (medium) | adet | 20.000 | | |
| 3 | Cerrahi eldiven uzun konçlu (large) | adet | 40.000 | | |
| 4 | Klorheksidin glukonat %2 isopril alkol %70 250 ML solüsyon | adet | 500 | | |
| 5 | Cilt temizleme köpüğü | adet | 5.000 | | |
| 6 | Disposable RF kanül | adet | 500 | | |
| 7 | Isı kontrollü RF elektrod | adet | 1.000 | | |
| 8 | Su arıtma cihazı filtresi ters osmoz membran | adet | 6 | | |
| 9 | Su arıtma - yumuşatma cihazı aktif karbon filtre | litre | 450 | | |
| 10 | El aleti ve cihaz yüzey dezenfektanı % 0,55 ortofitalaldehit asit sıvı 4,01 - 5 LT (opa) | litre | 1.600 | | |
| 11 | EKG kağıdı rulo 63 mm x 30 mt | adet | 1.000 | | |
| 12 | ACT tüpü | adet | 2.000 | | |
| 13 | EEG pastası | adet | 500 | | |
| 14 | Disposable endoskopik polyglaktin bağlama loop sitemi 5 mm | adet | 100 | | |
| 15 | Transdermal difüzyonel diskhernisi patch (yama) | adet | 50 | | |
| 16 | Polyester no: 5/0 8 (- +1) mm 1/4 spatül (çift iğne) 45 cm | adet | 12 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |