| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KURU NOHUT | kilogram | 200 | | |
| 2 | KIRMIZI MERCİMEK | kilogram | 200 | | |
| 3 | PİLAVLIK BULGUR (İRİ) | kilogram | 1.000 | | |
| 4 | BALDO PİRİNÇ (1. SINIF) | kilogram | 700 | | |
| 5 | MAKARNA | kilogram | 750 | | |
| 6 | ŞEHRİYE (TEL - ARPA) | kilogram | 350 | | |
| 7 | KURU FASÜLYE | kilogram | 250 | | |
| 8 | DOMATES SALÇASI | kilogram | 350 | | |
| 9 | TUZ (İNCE) | kilogram | 150 | | |
| 10 | AYÇİÇEK YAĞI | litre | 1.000 | | |
| 11 | MARGARİN YAĞ | kilogram | 180 | | |
| 12 | MANTI (KURU AMBALAJLI) | kilogram | 200 | | |
| 13 | KURU NANE | kilogram | 5 | | |
| 14 | PUL BİBER | kilogram | 30 | | |
| 15 | KARABİBER | kilogram | 5 | | |
| 16 | KİMYON | kilogram | 5 | | |
| 17 | SEBZELİ ÇEŞNİ | kilogram | 25 | | |
| 18 | KIRMIZI TOZ BİBER | kilogram | 10 | | |
| 19 | KURU KEKİK | kilogram | 5 | | |
| 20 | ÇAY (1. KALİTE) | kilogram | 50 | | |
| 21 | TOZ ŞEKER | kilogram | 150 | | |
| 22 | ET BULYON (TOZ) | kilogram | 5 | | |
| 23 | TURŞU (SUSUZ SÜZME AĞIRLIK) | kilogram | 1.000 | | |
| 24 | BEZELYE (SUSUZ SÜZME AĞIRLIK) | kilogram | 700 | | |
| 25 | KONSERVE TÜRLÜ (SUSUZ SÜZME AĞIRLIK) | kilometre | 300 | | |
| 26 | KURU ÜZÜM (ÇEKİRDEKSİZ) | kilogram | 100 | | |
| 27 | SÜT TOZU | kilogram | 10 | | |
| 28 | KÜP ŞEKER (5 KG KUTUDA) | adet | 20 | | |
| 29 | KAŞAR (1. KALİTE) | kilogram | 30 | | |
| 30 | PİLİÇ SUCUK (1. KALİTE 450 GR AMBALAJLI) | kilogram | 20 | | |
| 31 | MEYVELİ SODA (200 ML CAM ŞİŞE) | koli | 20 | | |
| 32 | SADE SODA (200 ML CAM ŞİŞE) | koli | 25 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |