| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ALKOL İÇERMEYEN YÜKSEK DÜZEY DEZENFEKTANLI MENDİL | adet | 100.000 | | |
| 2 | KAMERA KILIFI | adet | 13.000 | | |
| 3 | PARASETİK ASİT İÇERİKLİ KULLANIMA HAZIR TIBBİ ALET VE ENDOSKOP DEZENFEKTANI | litre | 2.500 | | |
| 4 | SIVI ENZİMATİK KONSANTRE | litre | 1.000 | | |
| 5 | PARMAK PULSE OKSİMETRE PROBU | adet | 10.000 | | |
| 6 | SODA LİME | kilogram | 1.000 | | |
| 7 | ULTRASON JELİ | adet | 2.500 | | |
| 8 | YÜKSEK DÜZEY CERRAHİ ALET DEZENFEKTAN SOLÜSYONU | litre | 10.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |