| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Barkod Kağıdı 1000`lik (60mm*30mm) | rulo | 500 | | |
| 2 | Hasta Dosayası (Evde Sağlık Hizmeti Hasta Dosyası) | adet | 40 | | |
| 3 | Narkotik İlaç Kullanımı ve Devir Teslim Defteri | adet | 10 | | |
| 4 | Nöbet Teslim Defteri | adet | 15 | | |
| 5 | Hasta Arşiv Zarfı | adet | 500 | | |
| 6 | Toplantı Karar Defteri | adet | 10 | | |
| 7 | Narkotik Teslim Defteri(Cilt Olacak Şekilde) | adet | 10 | | |
| 8 | Hemşire Nöbet Defteri (Cilt Olacak Şekilde) | adet | 15 | | |
| 9 | Yeni Doğan Bebeklerin Hastaneden Taburcuğu Sırasında Aieyi Bilgilendirme Formu ,A4 | adet | 300 | | |
| 10 | Kuvöz Kartı, Kimlik Kartı Ebatında Karton | adet | 200 | | |
| 11 | Taşınır İstek Belgesi (Otokopili, Defter Şeklinde) | adet | 50 | | |
| 12 | Ansetezi Fişi, Otokopili A4 | adet | 10 | | |
| 13 | Poliklinik Defteri | adet | 20 | | |
| 14 | Biyomedikal Tüketim Mazemesi Talep Formu(otokopili) | adet | 50 | | |
| 15 | Hasta Arşiv Dosyası | adet | 3.000 | | |
| 16 | Nöbet Devir Teslim Defteri | cilt | 20 | | |
| 17 | İnfizyon Etiketi | paket | 200 | | |
| 18 | Hemşire Nöbet Devir Defteri | adet | 50 | | |
| 19 | Düşme Riski Yüksek Hasta Figürü- Sticker Etiket | adet | 30 | | |
| 20 | Kırmızı Yıldız Baskılı Figürü- Sticker Etiket | adet | 30 | | |
| 21 | Mavi Çiçek Figürü- Sticker Etiket | adet | 30 | | |
| 22 | Sarı Yaprak Figürü- Sticker Etiket | adet | 30 | | |
| 23 | Tıbbi Atık Sticker Etiket Yazısı | adet | 50 | | |
| 24 | Tehlikeli Atık Sticker Etiket Yazısı | adet | 50 | | |
| 25 | Evsel Atık Sticker Etiket Yazısı | adet | 50 | | |
| 26 | Evde Sağlık Hizmetleri Hasta Dosyası | adet | 200 | | |
| 27 | IV Onam Formu | cilt | 1.000 | | |
| 28 | Acil Servis Hasta Takip Formu | cilt | 5.000 | | |
| 29 | Arşiv Dosyası | adet | 2.000 | | |
| 30 | İnfizyon Etiketi Yapışkanlı Rulo Sarı 1000`lik | rulo | 300 | | |
| 31 | Aşı Kartı | adet | 25.000 | | |
| 32 | 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12 Nolu Afişler(750`şer Ad.) | adet | 9.000 | | |
| 33 | Kartvizit | adet | 1.500 | | |
| 34 | 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 Nolu Afiş TSM için(750`şer Ad.) | adet | 7.500 | | |
| 35 | 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 Nolu Broşür TSM için (1000`er Ad.) | adet | 10.000 | | |
| 36 | Gebe, Bebek Takip Kartı | adet | 20.000 | | |
| 37 | 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 Nolu Broşür AÇSAP (2000`er Ad.) | adet | 20.000 | | |
| 38 | 1,2,3,4,5,6,7,8 Nolu Broşür Halk Sağlığı (1000`er Ad) | adet | 8.000 | | |
| 39 | Gebelik ve Doğum Süreci El Kitabı AÇSAP | adet | 15.000 | | |
| 40 | Mektup Aile Hekimleri | adet | 10.000 | | |
| 41 | Tekli Broşür | adet | 10.000 | | |
| 42 | Katlı Broşür 1,2 | adet | 1.000 | | |
| 43 | Afiş 1,2,3(500`er) | adet | 1.500 | | |
| 44 | Kartvizit. | adet | 2.000 | | |
| 45 | 1,2,3,4 Nolu Afiş Kanser Birimi (750`şer Ad.) | adet | 3.000 | | |
| 46 | Temel Modül Eğitim Kitabı | adet | 100 | | |
| 47 | Taşıt Görev Emri | adet | 300 | | |
| 48 | Evde Sağlık Birimi Kartvizit | adet | 5.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |