| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BANT, MATRİKS | ADET | 13 | | |
| 2 | KANAL KURUTMA KAĞIDI, DENTAL (PAPER POİNT) | KUTU | 40 | | |
| 3 | SİMAN, CAM İONOMER(AKIŞKAN) | KUTU | 3 | | |
| 4 | IŞINLI KOMPOZİT DOLGU MADDESİ SETİ, DENTAL | KUTU | 1 | | |
| 5 | SİMAN, GEÇİCİ KRON KÖPRÜ, DİŞ | ADET | 2 | | |
| 6 | KALSİYUM HİDROKSİT, PASTA, DİŞÇİLİK İÇİN, KALSİN | ADET | 3 | | |
| 7 | RULO STERİLİZASYON İÇİN,10CMX200M | ADET | 5 | | |
| 8 | RULO STERİLİZASYON İÇİN,15CMX200M | ADET | 5 | | |
| 9 | KANAL EĞESİ, DENTAL(ENDOMOTOR) | ADET | 84 | | |
| 10 | KALSİYUM HİDROKSİT, (DYCAL), | ADET | 1 | | |
| 11 | GUTA, KANAL, DENTAL, GUTTA PERCHA | ADET | 45 | | |
| 12 | ÖNLÜK, HASTA, TEK KULLANIMLIK, DENTAL | RULO | 15 | | |
| 13 | TABLA ÖRTÜSÜ, DENTAL | ADET | 1.000 | | |
| 14 | KAĞIT, ARTİKÜLASYON, DENTAL | KUTU | 5 | | |
| 15 | İĞNELİ ENJEKTÖR, HİPODERMİK, TEK KULLANIMLIK, UZUN DENTAL, STERİL ŞIRINGA, 2 ML | ADET | 4.000 | | |
| 16 | POST, KANAL, CAM FİBER, DENTAL | ADET | 1 | | |
| 17 | FIRÇA, DETERTRAJ, POLİSHİNG BRUSH | ADET | 400 | | |
| 18 | UÇ, BİSTÜRİ. NO:15 | ADET | 200 | | |
| 19 | PASTA, CİLA İÇİN, DİŞÇİLİK MALZEMESİ | ADET | 2 | | |
| 20 | KANAL EĞESİ, ÇELİK(15-40) FİNGER SPERADER, DENTAL | BLİSTER | 3 | | |
| 21 | DİSK SETİ, AŞINDIRMA, ANGILDURVA İÇİN, KOMPOZİT DOLGU CİLA SETİ | ADET | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |