| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | VAKUM YARDIMLI TOPLAMA SETİ, JELLİ, BÜYÜK 1000 ML | adet | 300 | | |
| 2 | VAKUM YARDIMLI İNSTİLASYON TEDAVİSİNE UYGUN YARA KAPAMA SETİ SPİRALLİ (BÜYÜK BOY) | adet | 100 | | |
| 3 | VAKUM YARDIMLI İNSTİLASYON TEDAVİSİNE UYGUN YARA KAPAMA SETİ SPİRALLİ (ORTA BOY) | adet | 100 | | |
| 4 | VAKUM YARDIMLI İNSTİLASYON TEDAVİSİNE UYGUN YARA KAPAMA SETİ SPİRALLİ (KÜÇÜK BOY) | adet | 100 | | |
| 5 | ANOREKTAL MANOMETRİ KATATERİ | adet | 20 | | |
| 6 | YARA BAKIM SPREYİ, 50(±2)ML | adet | 100 | | |
| 7 | YARA KREMİ HYALURONİK ASİT VE GÜMÜŞ SÜLFADİAZİN İÇEREN | adet | 100 | | |
| 8 | MERHEM HYALURONİK ASİT İÇEREN KOLLAJENAZ İLE DEBRİDMAN YAPAN | adet | 100 | | |
| 9 | LAPAROSKOPİK KÜNT BALON KANÜLLÜ KÜRE DİLİTASYON KİTİ (KAZAYAĞI) | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |