| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TIBBİ GAZ KARBONDİOKSİT GAZI %99.99 SAFLIK | kilogram | 1.810 | | |
| 2 | TIBBİ GAZ SIVILAŞTIRILMIŞ OKSİJEN %99.5 SAFLIK | kilogram | 2.720.000 | | |
| 3 | TIBBİ GAZ SIVILAŞTIRILMIŞ NİTROJEN (N2) %99.99 SAFLIK | kilogram | 8.390 | | |
| 4 | AZOT PROTOKSİT (N2O) GAZI %99.0 SAFLIK | kilogram | 10.450 | | |
| 5 | OKSİJEN GAZI %99.5 SAFLIK | metreküp | 111.100 | | |
| 6 | OKSİJEN GAZI %99.5 SAFLIK (112 İÇİN) | metreküp | 12.000 | | |
| 7 | BENZİN | litre | 250 | | |
| 8 | DİZEL YAKIT / MOTORİN | litre | 358.000 | | |
| 9 | KÖMÜR ( PORTAKAL ) | kilogram | 140.000 | | |
| 10 | KÖMÜR ( FINDIK) | kilogram | 135.000 | | |
| 11 | ODUN | kilogram | 47.250 | | |
| 12 | TAHTA PARÇASI | kilogram | 19.800 | | |
| 13 | FUEL OİL (KALORİFER YAKITI) | kilogram | 1.000.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |