| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Sıvı Bulaşık Deterjanı (5 Kg.lık Ambalajlarda) | kilogram | 600 | | |
| 2 | Sıvı El Sabunu (5 Kg.lık Ambalajlarda) | kilogram | 600 | | |
| 3 | Havlu Kağıt (Çift Katlı) | rulo | 960 | | |
| 4 | Tuvalet Kağıdı (Çift Katlı) | rulo | 1.500 | | |
| 5 | Çöp Torbası (Battal, Siyah, Dökme, 80x110 cm) | kilogram | 500 | | |
| 6 | Teleskopik Fırça Sapı (4 Metre) | adet | 10 | | |
| 7 | Şeffaf Muşamba (En:137-140 cm. Kalınlık: 0,40-0,50 mm) | metre | 50 | | |
| 8 | Lifli Yapıştırma Bantı (En: 50 mm. Boy: 50 Metre) | adet | 30 | | |
| 9 | Yağlı Boya Kalemi (Beyaz) | adet | 12 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |