| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BANDAJ (SARGI), ELASTİK, 1500X150 MM, TEN RENGİ, ORTOPEDİK | adet | 600 | | |
| 2 | SERUM SETİ KLASİK | adet | 1.000 | | |
| 3 | İĞNELİ ENJEKTÖR, HİPODERMİK,TEK KULLANIMLIK YEŞİL İĞNELİ STERİL ŞIRINGA, 0.2-5 ML | adet | 1.500 | | |
| 4 | KANUL, DAMAR İÇİ, NO:22, MAVİ MUSLUKLU, KANTLI,(İNTRAKET) | adet | 1.500 | | |
| 5 | FLASTER,HİPOALERJİK, 10CMX10M | adet | 200 | | |
| 6 | 7,5X7,5CM STERİL SPANÇ | paket | 500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |