| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Dondurulmuş Patates (1. Sınıf 9*9 Parmak Kesim 2,5 kg lık paketlerde) | paket | 1.700 | | |
| 2 | Dondurulmuş Patates (1. Sınıf Kabuklu, Elma Dilimli Kesim, 2,5 kg lık paketlerde) | paket | 400 | | |
| 3 | Dondurulmuş Bamya | kilogram | 25 | | |
| 4 | Dondurulmuş Bezelye | kilogram | 100 | | |
| 5 | Dondurulmuş Brokoli | kilogram | 30 | | |
| 6 | Dondurulmuş Ispanak | kilogram | 200 | | |
| 7 | Dondurulmuş Frambuaz | kilogram | 60 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |