| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HASTA ALT BEZİ SERME 60X90 | adet | 300.000 | | |
| 2 | ENFEKTE ATIK KOVASI 10LT | adet | 5.000 | | |
| 3 | TUVALET KAĞIDI RULO 72' Lİ PAKET | rulo | 25.000 | | |
| 4 | BULAŞIK ELDİVENİ | çift | 500 | | |
| 5 | BULAŞIK MAKİNE DETERJANI TABLETİ | tablet | 200 | | |
| 6 | KARTON BARDAK | adet | 10.000 | | |
| 7 | FOTOSELLİ KAĞIT HAVLU | rulo | 2.400 | | |
| 8 | KİREÇ SÖKÜCÜ | litre | 1.000 | | |
| 9 | KOKU GİDERİCİ ERNET ASKILI | adet | 1.200 | | |
| 10 | LASTİK TURNİKE | metre | 2.000 | | |
| 11 | AMBALAJ LASTİĞİ KAUÇUK 250 GR PAKETLİ | kilogram | 20 | | |
| 12 | HASTA DOSYASI PEMBE (TAM KAPAKLI) | adet | 50.000 | | |
| 13 | MAVİ TÜKENMEZ KALEM | adet | 10.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |