| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Beyaz Toz Şeker (En Az 3 Kilogram) | adet | 12.500 | | |
| 2 | Özel Amaçlı Buğday Unu (En Az 5 Kilogram) | adet | 12.500 | | |
| 3 | Sofra Tuzu (En Az 500 Gram) | adet | 12.500 | | |
| 4 | Bulgur (En Az 1 Kilogram) | adet | 12.500 | | |
| 5 | Kırmızı Mercimek (En Az 1 Kilogram) | adet | 12.500 | | |
| 6 | Kuru Fasulye (En Az 1 Kilogram) | adet | 12.500 | | |
| 7 | Nohut (En Az 1 Kilogram) | adet | 12.500 | | |
| 8 | Pirinç (En Az 1 Kilogram) | adet | 12.500 | | |
| 9 | İrmik (En Az 500 Gram) | adet | 12.500 | | |
| 10 | Siyah Çay (En Az 1 Kilogram) | adet | 12.500 | | |
| 11 | Kakaolu Fındık Kreması (En Az 450 Gram) | adet | 12.500 | | |
| 12 | Tahin Helvası (En Az 500 Gram) | adet | 12.500 | | |
| 13 | Domates Salçası (En Az 830 Gram) | adet | 12.500 | | |
| 14 | Sıvı Ayçiçek Yağı (En Az 1 Litre) | adet | 12.500 | | |
| 15 | Bezelye Konservesi (En Az 830 Gram) | adet | 12.500 | | |
| 16 | Sofralık Siyah Zeytin (En Az 1 Kilogram) | adet | 12.500 | | |
| 17 | Tam Yağlı Beyaz Peynir | adet | 12.500 | | |
| 18 | Makarna (En Az 500 Gram) | adet | 62.500 | | |
| 19 | Hazır Çorba (En Az 65 Gram) | adet | 62.500 | | |
| 20 | Limonata (En Az 1 Litre) | adet | 12.500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |