| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Koruyucu Donanım Kurşun Gözlük | adet | 5 | | |
| 2 | Koruyucu Donanım Antimon-Tungsten/Wolfram Önlük Yetişkin (Troid-Sternum) | adet | 30 | | |
| 3 | Koruyucu Donanım Antimon Önlük Yetişkin (Çift Taraflı Vücut/Tam Korumalı) | adet | 30 | | |
| 4 | Flexible Sistoskobi Teleskobu Yetişkin | adet | 1 | | |
| 5 | Endoskopi Teleskopları, Kolposkop Yetişkin | adet | 1 | | |
| 6 | Hasta Isıtma Cihazı - Sıcak Hava Pompası Taşınabilir | adet | 10 | | |
| 7 | Pediatrik, Ventilatör ile Uyumlu Nemlendirici Humidifier (Sıcak Buhar) | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |