| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Steril Eldiven No: 6,5 | adet | 800 | | |
| 2 | Steril Eldiven No:8 | adet | 500 | | |
| 3 | Tek kullanımlık ameliyathane önlüğü s beden | adet | 400 | | |
| 4 | Tek kullanımlık ameliyathane önlüğü m beden | adet | 300 | | |
| 5 | Poliglactin 910 No:1 İğneli İplik | adet | 2.000 | | |
| 6 | Poliglactin 910 No:2/0 İğneli İplik | adet | 100 | | |
| 7 | Steril gazlı bez 30x80 cm | adet | 3.000 | | |
| 8 | Serviyet Bezi 50 Mt Rulo | rulo | 10 | | |
| 9 | Enjektör 2 ml (kısa uç) | adet | 3.000 | | |
| 10 | Enjektör İnsulin | adet | 1.000 | | |
| 11 | Enjektör 10 ml | adet | 5.000 | | |
| 12 | Traş bıcağı (tek bıçaklı) | adet | 700 | | |
| 13 | Bistüri ucu No:20 | kutu | 10 | | |
| 14 | Bistüri ucu No:15 | kutu | 10 | | |
| 15 | Bistüri ucu No:10 | kutu | 10 | | |
| 16 | Distile su | litre | 300 | | |
| 17 | Bez Flaster 5x10 | adet | 300 | | |
| 18 | Angiocat No: 22 | adet | 500 | | |
| 19 | Angiocat No:24 | adet | 400 | | |
| 20 | Sargı Bezi 10x10 | adet | 1.000 | | |
| 21 | Serum infuzyon seti (makaralı) | adet | 1.500 | | |
| 22 | Pamuk 1 kg | kilogram | 50 | | |
| 23 | Hasta altı bezi 60x90 | adet | 9.000 | | |
| 24 | Air max tabanlı anatomik terlik (çeşitli bedenlerde) | çift | 6 | | |
| 25 | Ameliyathane önlüğü | takım | 12 | | |
| 26 | Mikroçip okuyucu | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |