| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | YUMUŞAK SİLİKON EKSUDA TRANSFER ÖRTÜSÜ 15 (±2,5)X20 (±2,5) CM (GÖVDE VE SIRT) | adet | 180 | | |
| 2 | YUMUŞAK SİLİKON YARA ÖRTÜSÜ 17(±5)X25(±5) CM (ELLERE VE AYAKLARA) | adet | 180 | | |
| 3 | EPİDERMOLİZİS BÜLLOZA ELDİVENİ 2 YAŞ ÜSTÜ (15 GÜNDE BİR) | adet | 12 | | |
| 4 | KENDİ ÜSTÜNE YAPIŞAN ELASTİK BANDAJ 10 (±2) CM VE 20 (±5) M 1X1(GÖVDE) (10 GÜN DE BİR ADET) | adet | 12 | | |
| 5 | KENDİ ÜSTÜNE YAPIŞAN ELASTİK BANDAJ 6 (±2) CM VE 20 (±5) M 1X1(KOL VE BACAK) (10 GÜN DE BİR ADET) | adet | 12 | | |
| 6 | YARA TEMAS TABAKASI ( 20±5) X (30±5) CM | adet | 180 | | |
| 7 | EPİDERMOLİZİS BÜLLOZA ÇORABI 2 YAŞ | adet | 12 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |