| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | MOTORLU HASTA KARYOLASI | adet | 30 | | |
| 2 | MANUEL TEKERLEKLİ SANDALYE | adet | 70 | | |
| 3 | KOLTUK DEĞNEĞİ | çift | 30 | | |
| 4 | YÜRÜTEÇ- WALKER HAREKETLİ YETİŞKİN | adet | 30 | | |
| 5 | HAVALI YATAK (ESKARDAN KORUNMA) CİHAZ SETİ | adet | 60 | | |
| 6 | OKSİJEN TÜPÜ (10 LİTRE) | adet | 12 | | |
| 7 | ORTAPEDİK ALÇI ALTI PAMUĞU (10CM X 150CM) (10' LU PAKET) | adet | 105 | | |
| 8 | FLASTER BANT (10CM X 10M) (10' LU PAKET) | adet | 100 | | |
| 9 | RULO SARGI BEZİ (20CM X 100M ) | adet | 100 | | |
| 10 | ENJEKTÖR (1000 ADET 5 ML) (1000 ADET 10 ML) | adet | 2.000 | | |
| 11 | SPANÇ (30X80) (2'Lİ AMBALAJLARDA 150' Lİ PAKETLERDE) | adet | 350 | | |
| 12 | HASTA ALT BEZİ (BELBANTLI) (152 PAKET M BEDEN, 200 PAKET L BEDEN, 200 PAKET XL BEDEN) | adet | 552 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |