| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| TIBBİ GAZ OKSİJEN | | | | |
| 1 | TIBBİ GAZ OKSİJEN %99,5 SAFLIK (40 LİTRELİK TÜP DOLUMU) | adet | 600 | | |
| 2 | TIBBİ GAZ OKSİJEN %99.5 SAFLIK ( 10 LİTRELİK TÜP DOLUMU ) | adet | 900 | | |
| | | | TIBBİ GAZ OKSİJEN Toplam Tutar | |
| TIBBİ GAZ NİTROJEN/AZOT (N2) LİKİT | | | | |
| 1 | TIBBİ GAZ NİTROJEN /AZOT (N2) LİKİT %99.99 SAFLIK(35 KG TANK DOLUMU) | adet | 250 | | |
| | | | TIBBİ GAZ NİTROJEN/AZOT (N2) LİKİT Toplam Tutar | |
| TIBBİ GAZ KARBONDİOKSİT | | | | |
| 1 | TIBBİ GAZ KARBONDİOKASİT GAZI %99.9 SAFLIK (10 LİTRELİK TÜP DOLUMU) | adet | 50 | | |
| | | | TIBBİ GAZ KARBONDİOKSİT Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |