| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Femoral Komponent Bağ Koruyan AP2300 | adet | 1 | | |
| 2 | Tibial Komponent Mobil AP2660 | adet | 1 | | |
| 3 | Tibial İnsert Bağ Koruyan AP2550 | adet | 1 | | |
| 4 | Femoral Komponent Bağ Kesen AP2230 | adet | 1 | | |
| 5 | Tibial İnsert Bağ Kesen AP2450 | adet | 1 | | |
| 6 | Daf Fixatör Seti TV3116 | adet | 1 | | |
| 7 | Kollajen ve polimer içerikli kemik grefti HG1150 | adet | 1 | | |
| 8 | Femoral stem straght AP2050 | adet | 1 | | |
| 9 | Bipolar cup AP1880 | adet | 1 | | |
| 10 | Modular head AP1750 | adet | 1 | | |
| 11 | Femoral stem çimentosuz kaplamalı AP2100 | adet | 1 | | |
| 12 | Femoral stem çimentosuz AP2120 | adet | 1 | | |
| 13 | kablo AP3920 | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |