| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KİRSCHNER TELİ 290 MM - ÇAP 0,8 MM | 1/4 galon(qt) | 50 | | |
| 2 | KİRSCHNER TELİ 310 MM - ÇAP1,0 MM | 1/4 galon(qt) | 50 | | |
| 3 | KİRSCHNER TELİ 310 MM - ÇAP1,2 MM | 1/4 galon(qt) | 100 | | |
| 4 | KİRSCHNER TELİ 310 MM - ÇAP1,6 MM | 1/4 galon(qt) | 100 | | |
| 5 | KİRSCHNER TELİ 310 MM - ÇAP1,8 MM | 1/4 galon(qt) | 100 | | |
| 6 | KİRSCHNER TELİ 310 MM - ÇAP2,0 MM | 1/4 galon(qt) | 50 | | |
| 7 | KİRSCHNER TELİ 310 MM - ÇAP2,5 MM | 1/4 galon(qt) | 30 | | |
| 8 | KİRSCHNER TELİ 310 MM - ÇAP3,0 MM | 1/4 galon(qt) | 20 | | |
| 9 | KİRSCHNER TELİ 200 MM - ÇAP 0,9 MM | 1/4 galon(qt) | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |