| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AIRWAY NO : 3/80 YEŞİL | adet | 500 | | |
| 2 | AIRWAY NO : 5 KIRMIZI | adet | 500 | | |
| 3 | ANESTEZİ DEVRESİ DİSPOSABLE PEDİATRİK | adet | 40 | | |
| 4 | YOĞUN BAKIM HASTA ALT BEZİ LARGE | adet | 5.000 | | |
| 5 | KKE EL DEZENFEKTAN (ALKOL BAZLI 1000 ML) | adet | 600 | | |
| 6 | ASPİRASYON SETİ VAKUMLU | adet | 300 | | |
| 7 | BİSTÜRİ UCU NO:12 | adet | 100 | | |
| 8 | BİSTÜRİ UCU NO:15 | adet | 500 | | |
| 9 | BİSTÜRİ UCU NO:20 | adet | 2.000 | | |
| 10 | LAPAROSKOPİK TROKAR 10MM | adet | 24 | | |
| 11 | LAPAROSKOPİK TROKAR 5MM | adet | 50 | | |
| 12 | IP.PDS NO:3/0 20MM K.İ 75CM | adet | 36 | | |
| 13 | IP.PGA RAPİD NO:4/0 20MM Y.İ 1/2 75CM | adet | 360 | | |
| 14 | DOKU DRENAJ SETİ TEK TROKARLI 12CH 400CC | adet | 600 | | |
| 15 | FOLEY SONDA 3 YOLLU 24 FR | adet | 50 | | |
| 16 | GÖZ OPTALMİK DRAPE (TEK POŞLU GÖZ ÖRTÜSÜ) 100X130CM | adet | 600 | | |
| 17 | SPANÇ (5CM X 5CM 8KAT) | adet | 10.000 | | |
| 18 | SPANÇ 7,5CM X 7,5CM 12 KAT X-RAYLI | adet | 60.000 | | |
| 19 | VAZELİN KATI 1KG | adet | 30 | | |
| 20 | POLİPROPİLEN MESH 30 X 30 CM | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |