| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Kapsül germe halkası 13x11 mm | 1/4 galon(qt) | 2 | | |
| 2 | Fleksible iris retraktörü | 1/4 galon(qt) | 3 | | |
| 3 | İrrigasyon kistotom 27 g | 1/4 galon(qt) | 3 | | |
| 4 | Kombine viskoelastik Kondroitin Sülfat (Dispersive ovd)+ sodium hyaluronat (kohesiv) | adet | 60 | | |
| 5 | Hidrodisektör Kanül 45 derece açılı 23-25 G | 1/4 galon(qt) | 5 | | |
| 6 | Oftalmik mvr bıçağı açılı 45 derece 90 mm (20 g) | 1/4 galon(qt) | 60 | | |
| 7 | Safety slit bıçak açılı 2.8 mm (single, double bevel) | 1/4 galon(qt) | 60 | | |
| 8 | Oftalmik Dsr tüpü açılı | 1/4 galon(qt) | 2 | | |
| 9 | Göz içi dengeli tuz çözeltisi 500 ml) | 1/4 galon(qt) | 80 | | |
| 10 | Tripan mavisi | 1/4 galon(qt) | 80 | | |
| 11 | Anterior Vitrektomi probu 21 G disposable (tek kullanımlık) | adet | 5 | | |
| 12 | Oftalmik düşük ısı koagülasyon koter ucu tek kullanımlık | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |