| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | VENTİLASYON EKSHALASYON VALFİ ÇOK KULLANIMLIK ( 1008332110-1008332111-1008357270-1008357271-1008357272-1008357266 Hamilton Marka Galileo Model Ekshalasyon Valfi) | adet | 6 | | |
| 2 | VENTİLASYON EKSHALASYON VALFİ ÇOK KULLANIMLIK (1008360390-1008360389-1008675535 Künye Numaralı Ge Marka Engstrom Pro Model Ventilatör Ekshalasyon Valfi) | adet | 3 | | |
| 3 | İNFRARUJ LAMBASI AMPULÜ 250 W ( İNFRARUJ LAMBASI AMPULÜ 250 W) | adet | 20 | | |
| 4 | EKG KABLOSU NEEDLE UÇLU IEC RENK KODLU POLİÜRETAN KAPLI 3.00 MM 10 LEAD (EKG KABLOSU NEEDLE UÇLU IEC RENK KODLU POLİÜRETAN KAPLI 3.00 MM 10 LEAD) | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |