| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | LİTOTRİPSİ LAZER PROB 272 MİKRON | adet | 3 | | |
| 2 | LİTOTRİPSİ LAZER PROB 550 MİKRON | adet | 3 | | |
| 3 | HOOD, OKSİJEN BAŞLIĞI YENDOĞAN | adet | 10 | | |
| 4 | HASTA YIKAMA ÇARŞAFI | adet | 250 | | |
| 5 | PACEMAKER PEDS (DİSPOSABLE) | adet | 50 | | |
| 6 | ENTERAL BESLENME POMPA | adet | 7.000 | | |
| 7 | İNFÜZYON POMPA SETİ | adet | 15.000 | | |
| 8 | T PARÇALI NEBUL KİTİ (NEBULİZATÖR SETİ VENTİLATÖR UYUMLU) | adet | 200 | | |
| 9 | T TÜP SOLUNUM DEVRESİ | adet | 100 | | |
| 10 | ENJEKTÖR POMPA SETİ (PERFÜZÖR SET) | adet | 10.000 | | |
| 11 | YENİDOĞAN ABR CİHAZI PROB UCU | adet | 6.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |