| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KETEN KUMAŞLAR (YEŞİL KUMAŞ (STERİLİZASYON)) | metre | 4.000 | | |
| 2 | CERRAHİ ALET KONTEYNER KİLİDİ (PLASTİK KONTEYNER KİLİDİ) | adet | 12.000 | | |
| 3 | DÖKÜMANTASYON ETİKETİ (DÖKÜMANTASYON ETİKETİ BUHAR) | adet | 56.000 | | |
| 4 | DÖKÜMANTASYON ETİKETİ (HİDROJEN PEROKSİT PLAZMA DÖKÜMANTASYON ETİKETİ) | adet | 12.000 | | |
| 5 | KOLLUKLAR (TEK KULLANIMLIK KOLLUK) | adet | 2.000 | | |
| 6 | İPLER VE AMBALAJ MALZEMELERİ (AMBALAJ LASTİĞİ) | paket | 25 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |