| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Dezenfektan Endoskopik Alet Yıkama Flaş Opa (5 Lt Bidon) | bidon | 1.000 | | |
| 2 | Soda Lime(5 kg) | bidon | 40 | | |
| 3 | El Aleti Yıkama Solüsyonu Alkali Sıvı(5Lt) | bidon | 50 | | |
| 4 | El Aleti Yıkama Solüsyonu Nötrali Sıvı(5Lt) | bidon | 40 | | |
| 5 | Ekg Jeli | adet | 600 | | |
| 6 | EEG Pastası | adet | 150 | | |
| 7 | EEG Elektrodu | paket | 100 | | |
| 8 | Ultrasonagrafi Kağıdı Yüksek Yoğunluk Siyah-Beyaz 110mmx20 mm | adet | 300 | | |
| 9 | Defibrilatör Kağıdı Rulo 50 Mmx30 M | adet | 200 | | |
| 10 | Holmıum/HO Yağ Lazer Taş Kırma Probu Fiberi 550 Mikron | adet | 6 | | |
| 11 | Holmıum/HO Yağ Lazer Taş Kırma Probu Fiberi 272 Mikron | adet | 3 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |