| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | YAMA TEST KUYUCUĞU | adet | 75.000 | | |
| 2 | LAMİNAR YÜKSEK AKIŞLI OKSİJEN DESTEKLİ PERKÜSİF ETKİSİZ PEP TEDAVİ SETİ | adet | 1.250 | | |
| 3 | LAMİNAR YÜKSEK AKIŞLI OKSİJEN DESTEKLİ PERKÜSİF ETKİLİ PEP TEDAVİ SETİ | adet | 1.000 | | |
| 4 | SERKLAJ SÜTURU, MERSİLEN TAPE, ½ YUVARLAK KÜNT, ÇİFT İĞNELİ, 48MM İPLİK, 3CM TAPE, 5MM POINT | adet | 48 | | |
| 5 | VENTİLATÖR DEVRESİ ÇİFT ISITICILI | adet | 2.000 | | |
| 6 | VENTİLATÖR UYUMLU NAZAL KANÜL KÜÇÜK | adet | 500 | | |
| 7 | VENTİLATÖR UYUMLU NAZAL KANÜL ORTA | adet | 500 | | |
| 8 | FETAL MEMBRAN YIRTIĞI HIZLI TESTİ | adet | 800 | | |
| 9 | KLORHEKSİDİN PARAFİNLİ TÜL GRAS SARGI 10X10 CM | adet | 2.000 | | |
| 10 | ENJEKTÖR 20ML İKİ PARÇALI CONTASIZ 21G (YEŞİL) | adet | 250.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |