| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DRAGER MARKA FABİUS GS PREMİUM MODEL ANESTEZİ CİHAZIIN ANESTEZİK AKIŞ FLOW SENSÖRÜ | adet | 1 | | |
| 2 | DRAGER MARKA FABİUS GS PREMİUM MODEL ANESTEZİ CİHAZIIN ANESTEZİK BAKIM KİTİ | adet | 1 | | |
| 3 | DRAGER MARKA FABİUS GS PREMİUM MODEL ANESTEZİ CİHAZIIN ŞARJ EDİLEBİLİR BATARYA | adet | 1 | | |
| 4 | DRAGER MARKA FABİUS GS PREMİUM MODEL ANESTEZİ CİHAZIIN ANESTEZİK SODA LİME HAZNESİ-KANİSTERİ | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |