| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ENDOSKOPİK ROBOTİK CERRAHİ SİSTEMİ MONOPOLAR KIVRIK MAKAS 8.00 MM ÇOK KULLANIMLIK | 1/4 galon(qt) | 1 | | |
| 2 | ENDOSKOPİK ROBOTİK CERRAHİ SİSTEMİ İĞNE OPERATÖRÜ 8.00 MM ÇOK KULLANIMLIK | 1/4 galon(qt) | 1 | | |
| 3 | ENDOSKOPİK ROBOTİK CERRAHİ SİSTEMİ MONOPOLAR DİŞLİ TUTUCU FORCEPS 8.00 MM ÇOK KULLANIMLIK | 1/4 galon(qt) | 1 | | |
| 4 | ENDOSKOPİK ROBOTİK CERRAHİ SİSTEMİ MONOPOLAR TEK PENCERELİ BİPOLAR EĞRİ TUTUCU 8.00 MM ÇOK KULLANIMLIK | 1/4 galon(qt) | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |