| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HEMODİYALİZ CİHAZI FARK BASINÇ SENSÖRÜ | adet | 2 | | |
| 2 | HEMODİYALİZ CİHAZI HAVA DEDEKTÖR KAPAĞI | adet | 1 | | |
| 3 | HEMODiYALiZ CiHAZI ENDOTOKSiN TUTUCU FiLTRE (FRESENİUS MARKA HEMODİYALİZ CİHAZI İÇİN) | adet | 10 | | |
| 4 | HEMODİYALİZ CİHAZI AKIŞ KONTROL VALFİ 3 ÇIKIŞLI | adet | 1 | | |
| 5 | HEMODİYALİZ CİHAZI AKIŞ POMPASI MOTORU(FLOW PUMP MOTOR GAMBRO) | adet | 2 | | |
| 6 | HEMODİYALİZ CİHAZI KAN POMPASI ADIM MOTORU | adet | 1 | | |
| 7 | HEMODİYALİZ CİHAZI BASINÇ SENSÖRÜ | adet | 1 | | |
| 8 | HEMODİYALİZ CİHAZI KAN POMPASI SETİ SABİTLEME MANDALI | adet | 1 | | |
| 9 | HEMODİYALİZ CİHAZI HİDROLİK HORTUMU (SAF SU HORTUMU) | adet | 34 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |