| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SİMAN SPATÜLÜ | adet | 20 | | |
| 2 | AĞIZ SPATÜLÜ | adet | 20 | | |
| 3 | ENDOMETRE | adet | 3 | | |
| 4 | MUAYENE SETİ (AYNA SOND PRESEL) | adet | 20 | | |
| 5 | HASTA ÖNLÜĞÜ DENTAL | adet | 5.000 | | |
| 6 | EDTA SOLÜSYONU 250 ML | adet | 20 | | |
| 7 | DENTAL POMZA 500 GR | adet | 2 | | |
| 8 | 06 TAPER 20 NO GUTTA PERCHA | paket | 20 | | |
| 9 | ORTOFOSFORİK ASİT %37 ŞIRINGA | adet | 10 | | |
| 10 | IŞIKLA SERTLEŞEN KOMPOZİT A2 | adet | 20 | | |
| 11 | IŞIKLA SERTLEŞEN AKIŞKAN KOMPOZİT A2 | adet | 20 | | |
| 12 | YENGEÇ MATRİKS BANDI | paket | 10 | | |
| 13 | GEÇİCİ DOLGU MADDESİ | adet | 10 | | |
| 14 | ENDOMOTOR EĞESİ NO 10 | adet | 60 | | |
| 15 | ÜNİT TABLA ÖRTÜSÜ | adet | 5.000 | | |
| 16 | SPANÇ (5x5 CM) | adet | 5.000 | | |
| 17 | KLORHEKSİDİN SOLÜSYON 250 ML | adet | 20 | | |
| 18 | 06 AÇILI 25 NO PAPER POİNTS | paket | 40 | | |
| 19 | 06 AÇILI 25 NO GUTTA PERCHA | paket | 40 | | |
| 20 | LENTİLO 25 NO | adet | 60 | | |
| 21 | KOMPOZİT CİLA LASTİĞİ BEYAZ | adet | 60 | | |
| 22 | CAM İYONOMER KAİDE TİP 2 SİMAN | adet | 10 | | |
| 23 | AÇISIZ GÜTTA PERCHA 25 NO | paket | 20 | | |
| 24 | AÇISIZ GÜTTA PERCHA 30 NO | paket | 20 | | |
| 25 | BEİN ELEVATÖR | adet | 20 | | |
| 26 | ANGULDURVA | adet | 4 | | |
| 27 | AERATÖR | adet | 4 | | |
| 28 | MİKROMOTOR | adet | 4 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |