| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | 1 -Buzdolabı (No Frost, çift kapılı, genişlik 54 cm, hacim 251 litre TSE Belgeli olacaktır.) | adet | 4 | | |
| 2 | 2 -Fırın (4 Gözlü, A Sınıfı TSE Belgeli olacaktır.) | adet | 4 | | |
| 3 | 3 -Şişman TÜP, Aparatları Dahil (Ev Tipi TSE belgeli olacaktır.) | adet | 4 | | |
| 4 | 4 -Su Isıtıcı (Paslanmaz Çelik, TSE Belgeli olacaktır.) | adet | 4 | | |
| 5 | 5 -Çatal, Kaşık, Bıçak Takımı (Kırılgan yapıda olmamalı, 18 Kişilik TSE Belgeli olacaktır.) | takım | 4 | | |
| 6 | 6 -Tabak, Kase, Bardak Takımı (Kırılgan yapıda olmamalı, 18 Kişilik TSE Belgeli olacaktır.) | takım | 4 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |