| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Defter Çizgili A4 Boyutunda | adet | 50 | | |
| 2 | Oto ( Yer Yıkama ) Fırçası ( Saplı ) | adet | 30 | | |
| 3 | Oksibazlı Ağartıcı ( Toz ) | kilogram | 600 | | |
| 4 | Kol Bandı Anne Bebek Pembe | adet | 200 | | |
| 5 | Kol Bandı Anne Bebek Mavi | adet | 200 | | |
| 6 | A4 Plastik Çerçeve | adet | 100 | | |
| 7 | Tedavi Tepsisi | adet | 30 | | |
| 8 | Sedye Örtüsü ( Muayene Örtüsü ) Rulo ( 60*60 ) | rulo | 600 | | |
| 9 | Hasta Gömleği ( Çocuk ) | adet | 50 | | |
| 10 | Hasta Gömleği ( Yetişkin ) | adet | 100 | | |
| 11 | Arşiv Çuvalı | adet | 30 | | |
| 12 | Yapıştırıcı ( Hızlı Yapıştırıcı ) | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |