| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | POLYGLYCONATE VEYA POLYDIOXANONE 2/0, YUVARLAK, EGRI IGNE, IGNE BOYU 24-26 MM, IPLIK BOYU 70 CM | adet | 60 | | |
| 2 | POLYGLACTINE - LACTOMER 5/0, YUVARLAK, EGRI IGNE, IGNE BOYU 16-18 MM, IPLIK BOYU 75 CM | adet | 120 | | |
| 3 | POLYGLYCONATE VEYA POLYDIOXANONE 3/0, KESKIN, EGRI IGNE, IGNE BOYU 25-28 MM, IPLIK BOYU 45 CM | adet | 60 | | |
| 4 | POLYGLYCONATE VEYA POLYDIOXANONE 4/0, KESKIN, EGRI IGNE, IGNE BOYU 18-20 MM, IPLIK BOYU 45 CM | adet | 60 | | |
| 5 | POLYGLACTINE - LACTOMER 0, YUVARLAK, EGRI IGNE, IGNE BOYU 28-32 MM, IPLIK BOYU 75 CM | adet | 160 | | |
| 6 | POLYGLACTINE - LACTOMER IGNESIZ 3/0, 12X45 CM | adet | 240 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |