| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | H. Kodu: 100015 SET POMPA IŞIĞA DİRENÇLİ TEKLİ | adet | 20.000 | | |
| 2 | H. Kodu: 108907 ÇAM AĞACI ÇİFT TARAFLI DISPOSABLE | adet | 15.000 | | |
| 3 | H. Kodu: 109003 ÇAM AĞACI TEK TARAFLI DISPOSABLE | adet | 4.000 | | |
| 4 | H. Kodu: 109308 ÇUBUK %2 KLORHEKSİDİN DİGLUKONAT- %70 ALKOLLÜ | adet | 20.000 | | |
| 5 | H. Kodu: 114672 FİLTRE INTRAPUR LİPİD 1.2 MİKRON | adet | 1.300 | | |
| 6 | H. Kodu: 121328 İĞNE VAKUMLU TÜP NO:21 | adet | 300.000 | | |
| 7 | H. Kodu: 136799 MASKE KORUMA (TÜBERKÜLOZ İÇİN) | adet | 450.000 | | |
| 8 | H. Kodu: 159827 TURNİKE OTOMATİK | adet | 2.400 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |