| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ KANÜLÜ YETİŞKİN | adet | 150 | | |
| 2 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ DEVRESİ YETİŞKİN | adet | 130 | | |
| 3 | SKLEROTERAPİ İĞNESİ | adet | 300 | | |
| 4 | İNTRALUMİNAS EMPEDANS VE PH KATATERİ | adet | 10 | | |
| 5 | MONOMETRE KATATERİ (ANORAKTAL YÜKSEK ÇÖZÜNÜRLÜKLÜ SULU SİSTEM) | adet | 15 | | |
| 6 | ÇİFT SENSÖRLÜ PH KATATERİ | adet | 20 | | |
| 7 | LAM BOYAMA SEPETİ | adet | 20 | | |
| 8 | NİTRİK OKSİT SET PEDİATRİK | adet | 20 | | |
| 9 | ÜST DÜZEY ÇİFT ISITICILI YENİDOĞAN VENTİLATÖR DEVRESİ | adet | 200 | | |
| 10 | SPO2 CİHAZI ÖLÇÜM PROBU PARMAK YENİDOĞAN | adet | 10.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |