| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | REZEKTOSKOP KOAGÜLASYON ELEKTRODU LOOP ŞEKLİNDE CUTTIN LOOP İĞNE UCU (REZEKTOSKOP) | adet | 5 | | |
| 2 | BİPOLAR KESİCİ LOOP 24-26F BİPOLAR CUTTİN LOOP 30 UÇ | adet | 20 | | |
| 3 | NONİNVAZİV VENTİLASYON MASKESİ TÜM YÜZ ORONAZAL BAĞLAMA SETLİ, STANDART DİRSEKLİ, KÜÇÜK BOY NIV MASKESİ | adet | 9 | | |
| 4 | ENDOSKOPİK EMME YIKAMA SETİ TÜM BOYLAR (OR2990) | adet | 10 | | |
| 5 | HEMOSTATİK YARA BANDI | adet | 9 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |