| A | B |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | GENEL ANESTEZİ AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | cilt | 100 | | |
2 | KANAL TEDAVİSİ AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | cilt | 200 | | |
3 | LOKAL CERRAHİ AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | cilt | 150 | | |
4 | DOLGU TEDAVİLERİ AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | cilt | 200 | | |
5 | TOTAL PROTEZ AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | cilt | 100 | | |
6 | LOKAL ANESTEZİ AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | cilt | 200 | | |
7 | BÖLÜMLÜ PROTEZ AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | cilt | 100 | | |
8 | PERİODONTAL CERRAHİ AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | cilt | 50 | | |
9 | GENEL ANESTEZİ AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | cilt | 100 | | |
10 | KISA SÜRELİ İZİN VE GÖREV BELGESİ | cilt | 50 | | |
11 | EVRAK ZİMMET DEFTERİ | adet | 20 | | |
12 | CESARET DİPLOMASI | adet | 500 | | |
13 | HASTA TAKİP DOSYASI | adet | 300 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |