| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Baldo Pirinç | kilogram | 900 | | |
| 2 | Pilavlık Bulgur (Orta Boy) | kilogram | 500 | | |
| 3 | Makarna (Fiyonk, Burgu, Boru Kesim) | kilogram | 750 | | |
| 4 | Kuru Fasulye | kilogram | 500 | | |
| 5 | Disk Kırmızı Mercimek (Top Mercimek) | kilogram | 400 | | |
| 6 | Disk Yeşil Mercimek (Top Mercimek) | kilogram | 100 | | |
| 7 | Şehriye (Arpa, Tel Kesim) | kilogram | 300 | | |
| 8 | Kuru Nohut | kilogram | 300 | | |
| 9 | Toz Şeker | kilogram | 300 | | |
| 10 | Küp Şeker | kilogram | 500 | | |
| 11 | Kuru Çay | kilogram | 350 | | |
| 12 | Karışık Turşu | kilogram | 800 | | |
| 13 | Çekirdeksiz Kuru Üzüm | kilogram | 250 | | |
| 14 | Margarin (250 gramlık paket) | adet | 300 | | |
| 15 | Ayçiçeği Yağı | litre | 1.800 | | |
| 16 | Buğday Unu | kilogram | 200 | | |
| 17 | Etli Kuru Mantı (Kuru) | kilogram | 300 | | |
| 18 | Konserve Yeşil Fasulye | kilogram | 300 | | |
| 19 | Konserve Bezelye | kilogram | 250 | | |
| 20 | Konserve Sebze Türlüsü | kilogram | 500 | | |
| 21 | Konserve Biber Salçası | kilogram | 400 | | |
| 22 | Konserve Domates Salçası | kilogram | 600 | | |
| 23 | Tuz (İyotlu) | kilogram | 250 | | |
| 24 | Puding (Dökme Toz) | kilogram | 150 | | |
| 25 | Kemalpaşa Tatlısı (Kurusu) | kilogram | 300 | | |
| 26 | İrmik (Toz) | kilogram | 150 | | |
| 27 | Tavuk Bulyon (10 gramlık paket) | adet | 2.500 | | |
| 28 | Et Bulyon (10 gramlık paket) | adet | 2.500 | | |
| 29 | Tarhana (Toz Ev Tarhanası) | kilogram | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |