| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | REKTAL SPEKULUM YETİŞKİN | adet | 4 | | |
| 2 | BİSTÜRİ SAPI NO:3 | adet | 2 | | |
| 3 | HEGAR MAYO PORTEGÜ | adet | 4 | | |
| 4 | CRİLE HEMOSTAT PENSİ EĞRİ | adet | 8 | | |
| 5 | LERİCHE HEMOSTAT PENSİ EĞRİ | adet | 8 | | |
| 6 | CERRAHİ MAKAS İKİ UCU KÜNT | adet | 2 | | |
| 7 | STİLLE RONJÖR | adet | 2 | | |
| 8 | HIBBS-SPRATT KÜRET | adet | 12 | | |
| 9 | CUSHİNG SİNİR HOOK (KANCA) | adet | 6 | | |
| 10 | WAGENER VASKÜLER HOOK(KANCA) | adet | 6 | | |
| 11 | TAKAHASHI RONJÖR | adet | 2 | | |
| 12 | DİSEKSİYON MAKASI | adet | 5 | | |
| 13 | STERNUM EKARTÖRÜ | adet | 1 | | |
| 14 | GÖĞÜS EKARTÖRÜ | adet | 1 | | |
| 15 | KERRİSON PANÇ KEMİK TUTUCU | adet | 10 | | |
| 16 | KEMİK RONJÖRÜ | adet | 18 | | |
| 17 | LEKSELL-STILLE KEMİK RONJÖR | adet | 10 | | |
| 18 | LUCAE HOOK(KANCA) | adet | 13 | | |
| 19 | FERGUSSON ASPİRATÖR UCU 2 MM | adet | 10 | | |
| 20 | FRAZİER ASPİRATÖR UCU EĞRİ | 1/4 galon(qt) | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |