| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BUŞON KÜRETİ (KÜNT 2.5MM) | adet | 3 | | |
| 2 | BUŞON KÜRETİ (KÜNT 3,3 MM) | adet | 3 | | |
| 3 | BUŞON KÜRETİ (KÜNT 1,5 MM) | adet | 7 | | |
| 4 | BUŞON KÜRETİ (KÜNT 2 MM) | adet | 7 | | |
| 5 | BURUN SPEKULUMU (PEDİATRIK) | adet | 7 | | |
| 6 | BURUN SPEKULUMU (MEDIUM) | adet | 26 | | |
| 7 | BURUN SPEKULUMU (SMALL) | adet | 7 | | |
| 8 | BURUN SPEKULUMU (LARGE 15,50 CM) | adet | 20 | | |
| 9 | ALLİGATÖR FORSEPS DÜZ | adet | 10 | | |
| 10 | KERRİSON PANÇ KEMİK TUTUCU (KBB) | adet | 4 | | |
| 11 | NAZAL ASPİRATÖR UCU | adet | 20 | | |
| 12 | FERGUSSON ASPİRATÖR UCU 3 MM | adet | 10 | | |
| 13 | FRAZIER SAKŞIN UCU (KBB) | adet | 10 | | |
| 14 | ROSEN BIÇAK (KBB YETİŞKİN) | adet | 4 | | |
| 15 | BELLUCCI MİKRO MAKAS (KBB DÜZ) | adet | 5 | | |
| 16 | ANTRUM PANÇ (SIDEBITING - SOL AÇILI) | adet | 1 | | |
| 17 | ANTRUM PANÇ (SIDEBITING - SAĞ AÇILI) | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |