| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HEMOFİLTRASYON PRİZMA SETİ (PRISMAFLEX SETİ (TPE 2000)) | adet | 300 | | |
| 2 | DOKU OKSİJENİZASYON SENSÖRÜ TEK KULLANIMLIK (AN1180) (O3 SEREBRAL OKSİMETRE ÖLÇÜM SENSÖRÜ ) | adet | 400 | | |
| 3 | ENTERAL BESLENME POMPA SETİ,TORBALI | adet | 3.000 | | |
| 4 | MANİFOLD KİT | adet | 300 | | |
| 5 | TPN TRANSFER SETİ | adet | 4.000 | | |
| 6 | SKLEROTERAPİ İĞNESİ 2.3MMX220-240CM (SKLEROTERAPİ İĞNESİ) | adet | 250 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |