| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KR1051 KATETER, INTRAKARDIYAK LONG SHEATH | adet | 1 | | |
| 2 | KV1161 STENT, VASKÜLER, PERİFERİK, BALONLA AÇILAN, OTW | adet | 3 | | |
| 3 | KV1310 KILAVUZ TEL, ANJİOPLASTİ, 035", DİSTALİ HİDROFİLİK VE İNCELEN | adet | 3 | | |
| 4 | KV1276 KATETER, MİKRO, PERİFERİK, ÖRGÜLÜ (MİKRO KILAVUZ TELİ İLE BİRLİKTE) | adet | 2 | | |
| 5 | GR2000 KATETER, BALON, PERİFERİK, ANJİYOPLASTİ, İLAÇ SALINIMLI, 035" OTW | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |