| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KEP (AŞÇI ŞAPKA) | 1/4 galon(qt) | 32 | | |
| 2 | BEYAZ AŞÇI CEKETİ | 1/4 galon(qt) | 32 | | |
| 3 | PANTOLON (GABARDİN KUMAŞLI) | 1/4 galon(qt) | 44 | | |
| 4 | BEYAZ TERLİK | 1/4 galon(qt) | 29 | | |
| 5 | SİYAH TERLİK | 1/4 galon(qt) | 24 | | |
| 6 | BOYUNDAN ASMALI BEYAZ ÖNLÜK | 1/4 galon(qt) | 58 | | |
| 7 | BOYUNDAN ASMALI SİYAH ÖNLÜK | 1/4 galon(qt) | 58 | | |
| 8 | ŞİŞME YELEK SİYAH (AŞÇI+BULAŞIKÇI+GARSON) | 1/4 galon(qt) | 29 | | |
| 9 | PANTOLON SİYAH (GARSON) | 1/4 galon(qt) | 10 | | |
| 10 | GÖMLEK (GARSON, BEYAZ RENK) | 1/4 galon(qt) | 10 | | |
| 11 | BULAŞIKÇI KEP (SİYAH, BEDENLİ) | 1/4 galon(qt) | 12 | | |
| 12 | BULAŞIKÇI CEKETİ (SİYAH) | 1/4 galon(qt) | 12 | | |
| 13 | BOYUNDAN ASMALI MUŞAMBA ÖNLÜK (BULAŞIKÇI) | 1/4 galon(qt) | 55 | | |
| 14 | AYAKKABI (SİYAH, GARSON) | 1/4 galon(qt) | 5 | | |
| 15 | BEYAZ DOKTOR ÖNLÜĞÜ (BAYAN | 1/4 galon(qt) | 4 | | |
| 16 | BİSİKLET YAKA TİŞÖRT | 1/4 galon(qt) | 58 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |