| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | EMG ELEKTRODU ÜRODİNAMİ İÇİN | 1/4 galon(qt) | 150 | | |
| 2 | İKİ LUMENLI SISTOMETRI KATETERI 6FR (URODINAMI)havasürümlü | 1/4 galon(qt) | 70 | | |
| 3 | İKİ LUMENLI SISTOMETRI KATETERI 8 FR (ÜRODİNAMİ) | 1/4 galon(qt) | 70 | | |
| 4 | TEK LÜMENLİ ÜRODİNAMİ REKTAL KATETER (LATEKS İÇERMEYEN) 12 F | 1/4 galon(qt) | 100 | | |
| 5 | ÜRODİNAMİ BASINÇ ÖLÇÜMÜ TUBİNG SET | 1/4 galon(qt) | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |