| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ALIN DESTEK PEDI | adet | 1 | | |
| 2 | AT NALI KAFA PEDİ YETİŞKİN | adet | 1 | | |
| 3 | EĞIMLI SIRT POZISYONERI | adet | 2 | | |
| 4 | ENTÜBASYONLU KAFA SABITLEME PEDI L | adet | 1 | | |
| 5 | ENTÜBASYONLU KAFA SABITLEME PEDI M | adet | 1 | | |
| 6 | GENEL HASTA POZISYONERI 25,4X11 - 4X5 | adet | 2 | | |
| 7 | GENEL HASTA POZISYONERI 35,5X11 - 4X5 | adet | 2 | | |
| 8 | KAFA PEDI OFTALMIK YETIŞKIN | adet | 3 | | |
| 9 | KONTÜRLÜ GÖĞÜS PEDI ORTA | adet | 2 | | |
| 10 | KONTÜRLÜ GÖĞÜS PEDI UZUN | adet | 2 | | |
| 11 | KUBBE BIÇIMLI HASTA POZISYONERI | adet | 1 | | |
| 12 | LATERAL KAFA YASTIĞI | adet | 6 | | |
| 13 | LATERAL POZISYONER | adet | 1 | | |
| 14 | SIMIT KAFA PEDI PEDIATRIK | adet | 2 | | |
| 15 | SIMIT KAFA PEDI BEBEK | adet | 1 | | |
| 16 | SIMIT KAFA PEDI YETIŞKIN | adet | 14 | | |
| 17 | SIMIT KAFA PEDI YÜKSEK | adet | 4 | | |
| 18 | YETIŞKIN GÖĞÜS POZISYONERI ( 50,8X10 ) | adet | 2 | | |
| 19 | YETIŞKIN GÖĞÜS POZISYONERI (40,6X10) | adet | 2 | | |
| 20 | YÜKSEK AT NALI KAFA PEDI | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |