| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KETEN KUMAŞLAR (PAMUK POLYESTER KUMAŞ) | metre | 2.500 | | |
| 2 | KETEN KUMAŞLAR (16/12 AMELİYATHANE GABARDİN KUMAŞ (KOMPRESLİK KUMAŞ )) | metre | 3.500 | | |
| 3 | KETEN KUMAŞLAR (KEFEN BEZİ) | metre | 500 | | |
| 4 | NEVRESİM TAKIMLARI (NEVRESİM TAKIMI) | takım | 970 | | |
| 5 | NEVRESİM VE ÇARŞAF KUMAŞLARI (NEVRESİM TAKIMI ÇOCUK) | takım | 150 | | |
| 6 | NEVRESİM VE ÇARŞAF KUMAŞLARI (ÇARŞAF ÇOCUK) | adet | 150 | | |
| 7 | NEVRESİM VE ÇARŞAF KUMAŞLARI (ÇARŞAF YETİŞKİN) | adet | 970 | | |
| 8 | YATAK ÖRTÜSÜ KUMAŞLARI (PİKE TAKIMI YETİŞKİN) | adet | 485 | | |
| 9 | YATAK KORUYUCU (YATAK KORUYUCU TULUM ALEZ) | adet | 200 | | |
| 10 | YASTIK KILIFLARI | adet | 200 | | |
| 11 | KETEN KUMAŞLAR (PAZEN KUMAŞ) | metre | 800 | | |
| 12 | YATAK KORUYUCU (YATAK KORUYUCU ALEZ ÇOCUK) | adet | 50 | | |
| 13 | YASTIK KORUYUCU (YASTIK ALEZİ ÇOCUK) | adet | 50 | | |
| 14 | YASTIK KORUYUCU (YASTIK KORUYUCU ALEZ) | adet | 200 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |